? ? 公立醫(yī)院必須關(guān)注的四大醫(yī)改動(dòng)向

2019年，國(guó)家層面出臺(tái)諸多政策讓公立醫(yī)院應(yīng)接不暇，比如567個(gè)縣域開(kāi)展緊密型醫(yī)共體建設(shè)、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核，也包括明年即將實(shí)施的二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核。

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如果，我們不懂改革的邏輯可能會(huì)覺(jué)得這些政策雜亂無(wú)章，從而忽視了外部環(huán)境的變化。

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俗話說(shuō)“溫故知新”，在2019已經(jīng)余額不足之際，“醫(yī)學(xué)界”帶你一起回顧過(guò)去一年的重磅級(jí)政策，希望我們能從瞬息萬(wàn)變的大環(huán)境中，找出“醫(yī)改”的底層邏輯，讓各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員知道自己下一步該往哪里邁？

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▌NO.1 “整合醫(yī)療”時(shí)代！區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)從競(jìng)爭(zhēng)到共生

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趨勢(shì)

以上兩個(gè)文件，是典型的整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的探索。背后都有一個(gè)共性，鼓勵(lì)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)從相互競(jìng)爭(zhēng)走向合作共生。據(jù)“醫(yī)學(xué)界”了解，目前相關(guān)部門已經(jīng)在研究制定“整合型健康服務(wù)體系”相關(guān)文件，該文件將重塑我國(guó)醫(yī)療格局，值得行業(yè)關(guān)注。

?▌NO.2?2020 三級(jí)、二級(jí)公立醫(yī)院同步迎大考

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2019對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，最關(guān)注的就是公立醫(yī)院績(jī)效考核。

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元月，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》這一重量級(jí)文件就已經(jīng)下發(fā)，在首次三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中，還有個(gè)別醫(yī)院因?yàn)椴“甘醉?yè)造假被衛(wèi)健委通報(bào)的插曲，這一警示，進(jìn)一步說(shuō)明了國(guó)家層面對(duì)此事的重視。

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年初是三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的部署，12月就迎來(lái)了二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核通知的下發(fā)。按照文件要求，2020年，所有二級(jí)公立醫(yī)院都要參加績(jī)效考核工作。

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“醫(yī)學(xué)界”仔細(xì)對(duì)比兩份績(jī)效考核文件，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是三級(jí)還是二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核，評(píng)價(jià)指標(biāo)都聚焦在四個(gè)方面，分別為醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)。

趨勢(shì)

這些指標(biāo)看似簡(jiǎn)單，實(shí)則指明了我國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展的方向。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，隨著公立醫(yī)院籌資機(jī)制逐步明確，公立醫(yī)院的資金池進(jìn)入了平穩(wěn)期，不會(huì)出現(xiàn)大幅度的增長(zhǎng)。在有限的資源下，如何保障公立醫(yī)院的公益性，這就要求醫(yī)院用好資金池，杜絕浪費(fèi)。

毫無(wú)疑問(wèn)，在2020年，三級(jí)公立醫(yī)院和二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核齊頭并進(jìn)下，公立醫(yī)院必須提高運(yùn)行效率，盤活存量才能長(zhǎng)久發(fā)展。其中醫(yī)院最容易做到的就是降低藥占比、耗占比。同時(shí)，按照推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥工作電視電話會(huì)議精神，2020年，規(guī)范西醫(yī)開(kāi)中成藥有望延伸到二級(jí)醫(yī)院。

▌NO.3 醫(yī)共體能否總額包干？答案就快揭曉

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2019醫(yī)療圈最熱的兩個(gè)關(guān)鍵詞就是“醫(yī)?！焙汀搬t(yī)共體”，如果我們把這兩個(gè)人氣王放在一起會(huì)發(fā)生什么？

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今年，全國(guó)范圍內(nèi)確定567家縣域和兩個(gè)省份作為縣域醫(yī)共體的試點(diǎn)省份。目前，各地已經(jīng)在緊鑼密鼓地開(kāi)展醫(yī)共體建設(shè)了，但內(nèi)部的結(jié)合“形式”是不夠的，還需要充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用。

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在縣域醫(yī)保結(jié)算上，《關(guān)于開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)方案》給予的指導(dǎo)方向是“探索實(shí)行醫(yī)保按人頭總額預(yù)算管理，建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制”。這一方向我們可以簡(jiǎn)單理解為，在縣域醫(yī)共體內(nèi)提倡“醫(yī)保總額包干”制度。在這方面，除了深圳羅湖有了成熟經(jīng)驗(yàn)外，今年浙江也在這方面提出了探索。

趨勢(shì)

據(jù)“醫(yī)學(xué)界”了解，為了促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)涵建設(shè)，讓成員單位責(zé)任、利益、管理、服務(wù)真正實(shí)現(xiàn)一體化，目前國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)設(shè)立了專家組，進(jìn)行“醫(yī)共體總額包干”相關(guān)研究。在實(shí)體化建設(shè)方面，有望制定考核標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)共體有望實(shí)施“總額預(yù)付，結(jié)余留用”政策。該政策實(shí)施后，將會(huì)加速分級(jí)診療格局形成。

▌NO.4??醫(yī)保DRG上線，醫(yī)院靠增量獲利階段將結(jié)束

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6月5日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單的通知》 ，要求加快推動(dòng)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作，確定30個(gè)城市作為DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市。

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原本，大家覺(jué)得DRG改革離自己很遙遠(yuǎn)，但隨著后續(xù)CHS-DRG（醫(yī)保版DRG）的問(wèn)世，醫(yī)院看到了DRG改革大勢(shì)所趨。

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按照文件要求，30個(gè)城市要在國(guó)家DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測(cè)試、實(shí)際付費(fèi)”三步走的思路，確保2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。

趨勢(shì)

對(duì)于這30個(gè)城市來(lái)說(shuō)，離DRG實(shí)際付費(fèi)的時(shí)間只有兩年。DRG實(shí)施，醫(yī)保部門是按病組給醫(yī)院支付費(fèi)用，醫(yī)院的成本也會(huì)被均攤到各病組中。這意味著醫(yī)院收治更多的病人并不一定能帶來(lái)更大的利潤(rùn)。

所以，大醫(yī)院要在兩年內(nèi)，改變過(guò)去傳統(tǒng)靠增量提高醫(yī)療收入的模式，轉(zhuǎn)向提供疑難雜癥的診療上，轉(zhuǎn)向內(nèi)部精細(xì)化管理，這其中，包括科室設(shè)置、人員布局、崗位設(shè)置都會(huì)發(fā)生變化。