CDC 試劑盒(圖源:CDC)
美國衛(wèi)生局局長推特截圖
?陳茁教授對丁香園表示,這可能是國情不同造成的防疫措施差別,美國需要優(yōu)先保證醫(yī)務(wù)人員的口罩使用。
CDC 原診斷標準?
在社區(qū)傳播出現(xiàn)后,CDC 才將檢測標準放寬至:過去 14 天內(nèi)與確診病例有密切接觸的人,包括醫(yī)務(wù)工作者,且有發(fā)燒或下呼吸道疾病癥狀的人(如咳嗽、呼吸急促);14 天內(nèi)有以下地區(qū)旅行史(中國、伊朗、意大利、日本、韓國),且有發(fā)燒或下呼吸道疾病癥狀的人(如咳嗽、呼吸急促);來源未明,但有發(fā)燒、嚴重的急性下呼吸道疾病癥狀(例如肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥),需要住院治療,又沒有其他診斷(如流感)的患者。
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CDC 修改后的診斷標準
圖源:每日郵報?
對此,陳茁教授對丁香園表示,該賬單除檢測費用外,應該還包括人工費用、醫(yī)務(wù)人員的防護費用等,醫(yī)療保險不一定能夠全部覆蓋。但具體情況要視各個州的規(guī)定而定,如紐約檢測費用就將由政府全部負擔。近年來來,奧巴馬時代推行的平價醫(yī)療法案(ACA)一直在受到挑戰(zhàn)。預防和公共衛(wèi)生基金(PPHF)是根據(jù) ACA 設(shè)立的,美國第一個「致力于改善國家公共衛(wèi)生系統(tǒng)的強制性資金來源」,該基金一般通過 CDC 來發(fā)放。
該基金用于在預防和公共衛(wèi)生計劃中提供擴大和持續(xù)的國家投資,以改善健康狀況,并抑制私人和公共衛(wèi)生保健費用快速增長。但由于公共衛(wèi)生支出被削減,這部分費用也逐年降低,美國公衛(wèi)系統(tǒng)發(fā)展不確定性增加,近些年,CDC 也有很多人陸續(xù)離職。
CDC 預算情況(2010~2016)
?醫(yī)學,還是政治??2 月 26 日,白宮與 CDC 的新冠病毒疫情新聞發(fā)布會上,美國總統(tǒng)特朗普公開表示,美國在疫情控制上取得了難以置信的成就:「I would say, a miracle.」?而國立衛(wèi)生研究院(NIH)過敏和傳染病研究所(NIAID)主任 Fauci 則「唱了反調(diào)」,表示「我們面對的是一種嚴重的病毒」。?此前,特朗普還宣稱,病毒可能在未來幾天或幾周內(nèi)惡化或好轉(zhuǎn),而 Fauci 則詳細闡述了美國人面臨的這一公共健康威脅究竟有多嚴重,稱「這種病毒對人類物種的適應能力非常好」,并指出它的致死率要高于流感。?2 月 27 日,美國總統(tǒng)特朗普任命副總統(tǒng)彭斯主管疫情消息發(fā)布,國內(nèi)所有疫情消息、無論是否醫(yī)務(wù)人員發(fā)布均需要通過其審核。
發(fā)布會上的彭斯(CNN 截圖)
據(jù)紐約時報 2 月 27 日報道,CDC 傳染病學專家 Fauci 曾告訴同事,「白宮已經(jīng)指示他,在沒有許可的情況下不要發(fā)言?!?/span>(Dr. Fauci has told associates that the White House had instructed him not to say anything else without clearance.)?陳茁教授對丁香園表示,包括 CDC 前主任及手下 Nancy Messonnier 在內(nèi)的數(shù)位專家的發(fā)言也受到了限制。由于 CDC 主任為總統(tǒng)任命,因此可能承受了來自政治方面的壓力。而關(guān)于疫情信息不僅要保持透明,還需要能有科學、統(tǒng)一的聲音。
對此,陳茁教授向丁香園表示,在 H1N1 流行期間,CDC 也曾停止公開檢測,將公開權(quán)限下放至各州。此次 CDC 不公布檢測人數(shù)可能是出于信息質(zhì)量等方面的考慮,各州衛(wèi)生部門網(wǎng)站將公布詳細信息,而具體情況(如公布時間、公布數(shù)據(jù)種類)又視州情而定。
紐約疫情信息公開
??走向何方??當?shù)貢r間 2 月 29 號,美國總統(tǒng)特朗普在白宮召開記者會。特朗普表示美國目前正在考慮采取部分中國的抗疫措施,并對中國的疫情防控效果予以積極評價。?據(jù)新華社 3 月 1 日報道,華盛頓州州長杰伊·英斯利當天宣布該州進入緊急狀態(tài)。他要求州政府采取積極措施確保該州居民健康和安全,動用一切必要資源應對疫情,在需要時可動用華盛頓州國民警衛(wèi)隊。?由于新冠肺炎疫情暴發(fā),美國加利福尼亞州 3 月 4 日宣布進入緊急狀態(tài),這也是全美第三個宣布進入緊急狀態(tài)的州,此前華盛頓州和佛羅里達州已宣布進入緊急狀態(tài)。?根據(jù)通告,進入緊急狀態(tài)后,加州政府將能夠根據(jù)應急法規(guī)和預案,更方便地獲取相關(guān)物資,確??h市政府共享信息,以加強防控疫情。?美國是否考慮封城??陳茁教授對丁香園表示:「在 1918 年西班牙大流感時,紐約曾經(jīng)封城,但此次大規(guī)模封城可能較小,美國政府也許會采取一些強制措施,例如:停止集會、中、小學停課等,但也需要遵循 CDC 的建議和各地教育局的決定。」?「在美國,地方的自主性較強,在這次新冠疫情中,其實美國 CDC 也是和各個州各個城市來合作,各州確診病人都由自己宣布。而 CDC 內(nèi)部也有應急機制,能夠協(xié)調(diào)整個聯(lián)邦疾控中心和各個州來一起合作。在必要時,CDC 可以協(xié)調(diào)各州行醫(yī)執(zhí)照互通,及公共衛(wèi)生服務(wù)部隊進駐事宜?!?/span>?「更嚴重的情況下,總統(tǒng)可以宣布全國進入緊急情況,可以自由調(diào)動各州資源,甚至采取封城措施。但目前看來,全國封城可能性很小。」?據(jù) WHO 數(shù)據(jù),新冠肺炎的病死率為 3.4% 左右。3 月4 日,特朗普在節(jié)目中公開質(zhì)疑這一病死率,稱「算上輕癥和迅速康復的患者,實際病死率應當不到 3.4%……我覺得這個數(shù)字低于 1%」。