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專家禁言?疾控停止公布檢測數(shù)據(jù):烏龍背后的美國防疫困局

日期:2020-03-06
2 月 29 日,美國 CDC 從德克薩斯州隔離區(qū)釋放一名感染了新冠病毒的女性。
?據(jù) CNBC 報道,該女子從武漢撤回后,在圣安東尼奧拉克蘭聯(lián)合基地接受了為期 14 天的隔離,隔離期間,該患者 2 次接受 CDC 的新冠病毒檢測,而 2 次檢測的結(jié)果都顯示為「陰性」。?在解除對該患者的隔離后,第 3 次檢測結(jié)果出爐,為「弱陽性」。而該患者在隔離解除后,曾經(jīng)到過酒店、商場等地,接觸人數(shù)眾多。目前,該女子已被送往德克薩斯州傳染病中心。?3 月 2 日,美國得州圣安東尼奧市宣布進入緊急狀態(tài)。?而這,已不是美國疫情應對中 CDC 第一次出現(xiàn)紕漏。??第一次烏龍:試劑盒缺陷?迅速對疑似患者進行檢測是防疫工作中的重要環(huán)節(jié)。2 月 5 日,CDC 將最新開發(fā)的新型冠狀病毒快速檢測試劑盒 200 套下發(fā)至全球?qū)嶒炇遥@些試劑盒可對 32 萬份樣本進行快速檢測。?但隨后,這些試劑盒就被發(fā)現(xiàn)存在缺陷。?據(jù) Science 消息,美國公共衛(wèi)生實驗室協(xié)會(APHL)傳染病主任 Kelly Wroblewski 表示,試劑盒的主要問題出在「陰性對照」上,該試劑盒的「陰性對照」出現(xiàn)了陽性反應,據(jù) AXios 報道,這很可能是由于在生產(chǎn)過程中受到了污染。

CDC 試劑盒(圖源:CDC)


美國佐治亞大學公共衛(wèi)生學院健康政策與管理系副教授陳茁介紹,CDC 研發(fā)的試劑盒原本旨在減少「假陽性」,提高診斷準確率,在缺陷暴露后,CDC采取了「推定病例(presumption case)」的做法。即修改檢測方法,以除「陰性對照」外的結(jié)果來判定是否感染,而全國實驗室必須將樣本和檢測結(jié)果寄回亞特蘭大總部進行核查,以保證結(jié)果的準確。?據(jù)紐約時報報道,此前,德國已研究出同類產(chǎn)品。哈佛大學流行病學專家 Michael Mina 對此表示,堅持使用自己的缺陷產(chǎn)品,是一種美國化思維在作祟,認為「我們是美國首屈一指的公共衛(wèi)生實驗室,當然不會效仿其他先行者」。?
第二次烏龍:死亡患者性別被錯報
2 月 29 日,美國華盛頓州報告首例新冠肺炎死亡病例,該患者來自華盛頓州金縣,此前沒有疫區(qū)旅行史,也沒有接觸過確診病例。當天下午在白宮舉行的新聞發(fā)布會上,美國總統(tǒng)特朗普稱死者是「一位了不起的女性」。華盛頓州衛(wèi)生官員隨后更正稱,死者為一名男性,CDC 隨后承認向特朗普錯報死者性別。?中國日報報道稱,「美國的地方衛(wèi)生官員在廣泛檢測冠狀病毒的能力上并不理想」,首例死亡患者直至去世后才確診新冠肺炎。而直至 3 月 1 日,F(xiàn)DA 才宣布地方醫(yī)學機構(gòu)可以自行對患者樣本進行檢測。?華盛頓州貝爾維尤疾病建模研究所的首席研究科學家 Dr.MikeFamulare 稱,如果病毒自 1 月中旬以來一直于未被發(fā)現(xiàn)的情況下在華盛頓州傳播,這可能意味著華盛頓州感染人數(shù)最低 150 人,最高達到 1500?人,而最有可能在 300~500?人之間。?近日,美國民眾已經(jīng)開始排隊購買口罩。?而據(jù) CNN 報道,3 月 4 日,美國副總統(tǒng)彭斯在新聞發(fā)布會上表示,「美國公眾感染新型冠狀病毒的風險仍然很低」,「美國人沒有必要買口罩」。?美國衛(wèi)生局局長和美國前總統(tǒng)奧巴馬也相繼發(fā)出呼吁:「健康人不需要佩戴口罩」,而更應「勤洗手」。

美國衛(wèi)生局局長推特截圖

?陳茁教授對丁香園表示,這可能是國情不同造成的防疫措施差別,美國需要優(yōu)先保證醫(yī)務(wù)人員的口罩使用。
首先,只要病人能夠戴口罩,那么病毒傳播的風險就將大大降低;其次,美國人口密度低,人與人之間的接觸不如中國密切,因此感染的可能性較??;此外,由于全球口罩的最大生存商是中國,在疫情緊張的情況下,口罩的出口必然大大減少。一味呼吁民眾戴口罩在美國容易造成擠占「高風險人群」的資源,更不利于疫情防控。???檢測數(shù)僅 459 例:不愿,還是不能檢測??2 月 26 日,CDC 宣布美國加州出現(xiàn)首例無法確定病原的新冠肺炎患者。該患者近期并未離開美國,也未與任何確診病例有過接觸。據(jù)悉,CDC 本打算拒絕為其進行檢測,而在患者的堅持下,CDC 才發(fā)現(xiàn)這例「未知感染源患者」。?這也意味著,美國的疫情已經(jīng)進入了社區(qū)傳播的階段。?在此之前,CDC 對患者檢測的標準為:過去 14 天與確診病例有密切接觸,且有發(fā)熱等癥狀的人(包括醫(yī)務(wù)工作者;過去 14 天曾去過湖北旅行,且出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀的人;過去 14 天曾到過中國,且有發(fā)熱癥狀被要求住院的人。

CDC 原診斷標準?

在社區(qū)傳播出現(xiàn)后,CDC 才將檢測標準放寬至:過去 14 天內(nèi)與確診病例有密切接觸的人,包括醫(yī)務(wù)工作者,且有發(fā)燒或下呼吸道疾病癥狀的人(如咳嗽、呼吸急促);14 天內(nèi)有以下地區(qū)旅行史(中國、伊朗、意大利、日本、韓國),且有發(fā)燒或下呼吸道疾病癥狀的人(如咳嗽、呼吸急促);來源未明,但有發(fā)燒、嚴重的急性下呼吸道疾病癥狀(例如肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥),需要住院治療,又沒有其他診斷(如流感)的患者。

?

CDC 修改后的診斷標準


2 月 27 日,加州州長 Newsom 召開緊急發(fā)布會,表示試劑盒僅有 200?個,但全州卻有超 8400?人需要接受檢測。截至 2 月 28 日,美國進行了 459 次檢測,而英國已進行了 7100?次檢測,韓國則進行了超 30000?次檢測。?3 月 4 日,據(jù)美聯(lián)社報道,主管疫情的美國副總統(tǒng)彭斯在白宮簡報會上表示,CDC 將發(fā)布新的指導方針,明確規(guī)定「任何美國人,只要在醫(yī)生指導下,都能夠接受新冠病毒檢測。?同時,他還表示新冠病毒核酸檢測費用將由聯(lián)邦醫(yī)保、醫(yī)療補助和私人保險承擔。現(xiàn)場,有記者提問「沒有醫(yī)保的民眾是否能夠得到檢測」,彭斯并未回答這一問題。據(jù)悉,在美國,沒有醫(yī)保覆蓋的民眾達到 2700?萬左右。?據(jù)《每日郵報》報道,邁阿密一名男子從中國返美后,接受新冠肺炎病毒檢測。結(jié)果顯示他并未患上新冠肺炎,但出院后他仍收到 3270?美元診療賬單,醫(yī)保報銷后還需自付 1400?美元(約合人民幣 1 萬元)。該男子表示,這可能會使得更多患者不敢進行檢測。

圖源:每日郵報?

對此,陳茁教授對丁香園表示,該賬單除檢測費用外,應該還包括人工費用、醫(yī)務(wù)人員的防護費用等,醫(yī)療保險不一定能夠全部覆蓋。但具體情況要視各個州的規(guī)定而定,如紐約檢測費用就將由政府全部負擔。

近年來來,奧巴馬時代推行的平價醫(yī)療法案(ACA)一直在受到挑戰(zhàn)。預防和公共衛(wèi)生基金(PPHF)是根據(jù) ACA 設(shè)立的,美國第一個「致力于改善國家公共衛(wèi)生系統(tǒng)的強制性資金來源」,該基金一般通過 CDC 來發(fā)放。


該基金用于在預防和公共衛(wèi)生計劃中提供擴大和持續(xù)的國家投資,以改善健康狀況,并抑制私人和公共衛(wèi)生保健費用快速增長。但由于公共衛(wèi)生支出被削減,這部分費用也逐年降低,美國公衛(wèi)系統(tǒng)發(fā)展不確定性增加,近些年,CDC 也有很多人陸續(xù)離職。


CDC 預算情況(2010~2016)

?醫(yī)學,還是政治??2 月 26 日,白宮與 CDC 的新冠病毒疫情新聞發(fā)布會上,美國總統(tǒng)特朗普公開表示,美國在疫情控制上取得了難以置信的成就:「I would say, a miracle.」?而國立衛(wèi)生研究院(NIH)過敏和傳染病研究所(NIAID)主任 Fauci 則「唱了反調(diào)」,表示「我們面對的是一種嚴重的病毒」。?此前,特朗普還宣稱,病毒可能在未來幾天或幾周內(nèi)惡化或好轉(zhuǎn),而 Fauci 則詳細闡述了美國人面臨的這一公共健康威脅究竟有多嚴重,稱「這種病毒對人類物種的適應能力非常好」,并指出它的致死率要高于流感。?2 月 27 日,美國總統(tǒng)特朗普任命副總統(tǒng)彭斯主管疫情消息發(fā)布,國內(nèi)所有疫情消息、無論是否醫(yī)務(wù)人員發(fā)布均需要通過其審核。

發(fā)布會上的彭斯(CNN 截圖)

據(jù)紐約時報 2 月 27 日報道,CDC 傳染病學專家 Fauci 曾告訴同事,「白宮已經(jīng)指示他,在沒有許可的情況下不要發(fā)言?!?/span>(Dr. Fauci has told associates that the White House had instructed him not to say anything else without clearance.)?陳茁教授對丁香園表示,包括 CDC 前主任及手下 Nancy Messonnier 在內(nèi)的數(shù)位專家的發(fā)言也受到了限制。由于 CDC 主任為總統(tǒng)任命,因此可能承受了來自政治方面的壓力。而關(guān)于疫情信息不僅要保持透明,還需要能有科學、統(tǒng)一的聲音。
據(jù)悉,3 月 3 日,美國總統(tǒng)選舉預選迎來「超級星期二」,這天決出的代表票超過總數(shù)的三分之一。?3 月 2日,有記者問特朗普:在這樣一個公共衛(wèi)生危機期間,舉行競選集會是否安全?特朗普十分肯定地表示,這些集會早就定下來了。民主黨人都在集會,「我覺得非常安全!」?3 月 3 日起,美國 CDC 不再公布檢測人數(shù)等重要數(shù)據(jù)。

對此,陳茁教授向丁香園表示,在 H1N1 流行期間,CDC 也曾停止公開檢測,將公開權(quán)限下放至各州。此次 CDC 不公布檢測人數(shù)可能是出于信息質(zhì)量等方面的考慮,各州衛(wèi)生部門網(wǎng)站將公布詳細信息,而具體情況(如公布時間、公布數(shù)據(jù)種類)又視州情而定。

紐約疫情信息公開

??走向何方??當?shù)貢r間 2 月 29 號,美國總統(tǒng)特朗普在白宮召開記者會。特朗普表示美國目前正在考慮采取部分中國的抗疫措施,并對中國的疫情防控效果予以積極評價。?據(jù)新華社 3 月 1 日報道,華盛頓州州長杰伊·英斯利當天宣布該州進入緊急狀態(tài)。他要求州政府采取積極措施確保該州居民健康和安全,動用一切必要資源應對疫情,在需要時可動用華盛頓州國民警衛(wèi)隊。?由于新冠肺炎疫情暴發(fā),美國加利福尼亞州 3 月 4 日宣布進入緊急狀態(tài),這也是全美第三個宣布進入緊急狀態(tài)的州,此前華盛頓州和佛羅里達州已宣布進入緊急狀態(tài)。?根據(jù)通告,進入緊急狀態(tài)后,加州政府將能夠根據(jù)應急法規(guī)和預案,更方便地獲取相關(guān)物資,確??h市政府共享信息,以加強防控疫情。?美國是否考慮封城??陳茁教授對丁香園表示:「在 1918 年西班牙大流感時,紐約曾經(jīng)封城,但此次大規(guī)模封城可能較小,美國政府也許會采取一些強制措施,例如:停止集會、中、小學停課等,但也需要遵循 CDC 的建議和各地教育局的決定。?「在美國,地方的自主性較強,在這次新冠疫情中,其實美國 CDC 也是和各個州各個城市來合作,各州確診病人都由自己宣布。而 CDC 內(nèi)部也有應急機制,能夠協(xié)調(diào)整個聯(lián)邦疾控中心和各個州來一起合作。在必要時,CDC 可以協(xié)調(diào)各州行醫(yī)執(zhí)照互通,及公共衛(wèi)生服務(wù)部隊進駐事宜?!?/span>?「更嚴重的情況下,總統(tǒng)可以宣布全國進入緊急情況,可以自由調(diào)動各州資源,甚至采取封城措施。但目前看來,全國封城可能性很小。」?據(jù) WHO 數(shù)據(jù),新冠肺炎的病死率為 3.4% 左右。3 月4 日,特朗普在節(jié)目中公開質(zhì)疑這一病死率,稱「算上輕癥和迅速康復的患者,實際病死率應當不到 3.4%……我覺得這個數(shù)字低于 1%」。
截至 3 月 6 日 11 時,美國新冠肺炎累計確診 232 例,死亡 14 例,治愈 3 例,病死率 6.03%。

致謝:感謝美國佐治亞大學公共衛(wèi)生學院健康政策與管理系副教授、寧波諾丁漢大學經(jīng)濟學院李達三健康經(jīng)濟學首席教授 陳茁 對本文做出的貢獻
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