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從投融角度看世界各國醫(yī)療衛(wèi)生體系

日期:2020-07-22

醫(yī)療保險(xiǎn)制度在一國的醫(yī)療衛(wèi)生體制中處于樞紐地位,帶動(dòng)了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)師等各方面的改革與完善,發(fā)揮著“指揮棒”和“信號(hào)燈”的作用。

醫(yī)療衛(wèi)生體系的核心是資金的籌集和分配


根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生體系籌資和資源組織方式的不同,世界各國的醫(yī)療衛(wèi)生體制分為四種主要類型。以英國、加拿大、瑞典、愛爾蘭、丹麥等國為代表的國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式,典型特征是全民免費(fèi)醫(yī)療;以德國、中國、日本、法國、韓國為特征的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式,典型特征是社會(huì)、個(gè)人的共同籌資和“互助共濟(jì)”性;以美國為代表的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式,典型特征是完全的市場(chǎng)化運(yùn)作;以新加坡、馬來西亞、印度尼西亞、印度為代表的儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式,典型特征是建立個(gè)人儲(chǔ)蓄賬戶,強(qiáng)調(diào)個(gè)人健康責(zé)任。


圖1:世界主要醫(yī)療衛(wèi)生體制



不同模式資源消耗水平差異明顯
衛(wèi)生資源消耗水平上,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式最高、國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式次之、儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式最低。以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式為主的美國,其醫(yī)療費(fèi)用占 GDP 的比重為17.1%;國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式中的英國、澳大利亞、加拿大、古巴等國,其醫(yī)療費(fèi)用占 GDP 比重為 9.6%、9.2%、10.6%、11.7%;社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式為主的德國、中國、韓國,其醫(yī)療費(fèi)用占 GDP 的比重分別為 11.2%、5.2%、7.6%;儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)模式為主的國家馬來西亞、新加坡,其衛(wèi)生費(fèi)用占 GDP 比重分別只有 3.9%、4.4%。

圖2:世界主要國家醫(yī)療費(fèi)用占 GDP 比重
上述差異的出現(xiàn),與不同國家醫(yī)療衛(wèi)生體系的組織形式有直接關(guān)系。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式下,國家醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)行的基本原則是盈利。醫(yī)院希望創(chuàng)造更多的醫(yī)療衛(wèi)生收入;藥品、醫(yī)療器械企業(yè)希望通過銷售技術(shù)含量更高的產(chǎn)品獲得更高的超額收益;患者在既定的商業(yè)保險(xiǎn)水平下,傾向于爭(zhēng)取更多更好的醫(yī)療服務(wù);保險(xiǎn)公司雖然有控費(fèi)訴求,但開放式的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境意味著壓抑需方醫(yī)療服務(wù)需求的企業(yè)難以獲得客戶。同時(shí),完全自由的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的掌控力非常薄弱,各方博弈的結(jié)果是醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用火箭式增長(zhǎng)而且難以控制。
國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式下,居民醫(yī)療費(fèi)用自付比例極低,這誘發(fā)了過度醫(yī)療需求的出現(xiàn)。雖然這類國家不斷通過控制總體預(yù)算的方式控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng),但居民整體訴求不斷博弈的結(jié)果只能是醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平不斷提高。

圖3:世界主要國家醫(yī)療費(fèi)用占 GDP 比重

圖4:世界主要國家醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支出比例
儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式下,居民有充足的動(dòng)機(jī)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用控制。儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式下,國家強(qiáng)制為每個(gè)居民建立基本儲(chǔ)蓄賬戶,每月從其稅前收入中按照固定的比例扣除一部分填充賬戶。居民就醫(yī)時(shí),也主要使用個(gè)人賬戶中的錢進(jìn)行支付,本質(zhì)上,居民花的是自己的錢,因而有充足的動(dòng)機(jī)進(jìn)行費(fèi)用控制以及采取適宜健康行為。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式,是國家醫(yī)療保險(xiǎn)和儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)的折中綜合。社會(huì)保險(xiǎn)模式下,居民個(gè)人需要每月從個(gè)人收入中提取固定比例充入社會(huì)保險(xiǎn)資金池,同時(shí),政府為每位居民建立額度有限的個(gè)人賬戶。一方面,“互助共濟(jì)”的指導(dǎo)思想下,居民就醫(yī)花的是資金池的錢,控費(fèi)訴求并不強(qiáng)烈;同時(shí),一定程度的自付比例又使得居民不得不考慮過度醫(yī)療帶來的高額自付費(fèi)用。

儲(chǔ)蓄醫(yī)療模式性價(jià)比最高 商業(yè)醫(yī)療模式性價(jià)比最低
衡量一國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行效果的最直觀指標(biāo)是居民人均期望壽命,與此相對(duì)應(yīng)的,衡量一國醫(yī)療衛(wèi)生資源消耗水平的最直觀指標(biāo)是人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。

圖5:世界主要國家平均期望壽命

圖6:世界主要國家人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用
為了對(duì)比的更加直觀,我們將用人均醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用和居民人均期望壽命相除,得出單位期望壽命費(fèi)用消耗指標(biāo)。考慮到不通過國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異極大,醫(yī)療科技水平之間可比性差,計(jì)算中我們?nèi)允褂眯l(wèi)生費(fèi)用占 GDP 比重來替代人均醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,得出單位期望壽命所需 GDP 比重指標(biāo)。

圖7:世界主要國家單位期望壽命所需 GDP 比重
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