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心臟外科手術(shù)百年傳奇

日期:2020-12-27

心臟外科手術(shù)百年傳奇

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?人類永遠(yuǎn)都在突破與創(chuàng)造中前行，醫(yī)學(xué)的發(fā)展同樣如此。
心臟是決定著我們生存的重要器官，然而，它卻是柳葉刀最后被攻克的人體部位。
現(xiàn)如今，人類已經(jīng)可以十分從容地靠手術(shù)來糾正畸形的心臟，3D打印心臟的技術(shù)也漸漸成為現(xiàn)實(shí)。
出生在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，你或許很難想象那樣一個(gè)時(shí)代：一旦心臟出現(xiàn)問題，人類的生存就只能聽天由命。
而這樣的事情，僅僅發(fā)生在70多年前。

“在心臟上動(dòng)手術(shù)，是對外科藝術(shù)的褻瀆”

19世紀(jì)，外科學(xué)迎來了第一個(gè)黃金發(fā)展時(shí)期，在當(dāng)時(shí)的社會環(huán)境下，柳葉刀已經(jīng)深入人體的四肢、腹腔，甚至大腦，手術(shù)品種可謂是百花齊放。
在大量的手術(shù)實(shí)踐后，醫(yī)生提出了外科手術(shù)的兩個(gè)“金科玉律”：手術(shù)刀觸及的器官必須靜止、手術(shù)視野清晰無血。而在心臟上動(dòng)刀子，恰恰是這兩個(gè)原則的悖論。
心臟與生俱來的跳動(dòng)，可以說是我們生命的象征，然而這在當(dāng)時(shí)的外科醫(yī)生眼里，卻是無法逾越的障礙。
心外科手術(shù)的發(fā)展停滯不前，人們對心臟的了解也所知甚少。而無法觸及的“禁區(qū)”，自然會讓人們心生敬畏。
當(dāng)時(shí)世界上最著名的外科醫(yī)生，被后世尊稱為"外科之父"的奧地利醫(yī)生比爾羅特，就曾經(jīng)下過這樣的"魔咒"：
“在心臟上做手術(shù)，是對外科藝術(shù)的褻瀆。任何一個(gè)試圖進(jìn)行心臟手術(shù)的人，都將落得身敗名裂的下場?！?/span>
當(dāng)然，這個(gè)“魔咒”后來被證實(shí)是錯(cuò)誤的。
僅僅在其去世后不到三年，一位德國法蘭克福的外科醫(yī)生雷恩，便成功地為一位心臟外傷的病人進(jìn)行了縫合。
1896年9月7日凌晨三點(diǎn)半，警察送來一名重患：一名22歲的小伙子被刺中心臟，面色蒼白，呼吸困難，脈搏不規(guī)則，衣服被血浸透，情況十分危急。
或許是顧慮到大師的訓(xùn)誡，直到9月9日，病人已經(jīng)十分虛弱，再不救就只有等死了，雷恩才決心冒險(xiǎn)一搏。
雷恩記錄道，“我決定進(jìn)行開胸手術(shù)，發(fā)現(xiàn)心包內(nèi)持續(xù)有血流出。擴(kuò)大心包傷口，清除了陳舊的血液和血塊，發(fā)現(xiàn)右心室上有一個(gè)1.5厘米的傷口……我決定縫合這個(gè)傷口。當(dāng)縫合至第三針后，出血得到了控制，脈搏心率呼吸都得到了改善……這個(gè)手術(shù)無疑證明了心臟縫合修補(bǔ)的可靠性?！?/span>
在那個(gè)沒有心臟外科專業(yè)醫(yī)生的時(shí)代里，心臟受傷居然不死，這堪稱是一種奇跡。我們完全有理由懷疑，這位病人成為了當(dāng)時(shí)報(bào)紙上的頭版人物之一。
在以后的十幾年中，雷恩共進(jìn)行了124例心臟外科手術(shù)，手術(shù)成功率是40%，而在此之前，心臟受傷者的死亡率幾乎是100%。
1940年10月6日，我國的張超昧醫(yī)生成功救治了一位右心室刀刺傷的軍人，這是西醫(yī)傳入中國以來，首次有人做心臟手術(shù)。
這位在當(dāng)年只有27歲的醫(yī)生，為我國的心外科開啟了嶄新的篇章。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 張超昧妻子為其畫的油畫
不過在當(dāng)時(shí)，雖然心臟遭受外患的人終于能看到零星的一點(diǎn)希望，可是面對一個(gè)先天性心臟畸形的孩子，醫(yī)生們還是束手無策。

藍(lán)色嬰兒終于得到拯救——

一個(gè)黑人木匠改變了心臟外科手術(shù)史

1944年，一個(gè)讓醫(yī)學(xué)界沸騰的消息在約翰·霍普金斯醫(yī)院傳開了：知名外科醫(yī)生布萊洛克將要進(jìn)行一場史無前例的心臟外科手術(shù)，拯救一個(gè)“藍(lán)嬰”的生命。
手術(shù)當(dāng)天，很多外科醫(yī)生都激動(dòng)地趕去現(xiàn)場圍觀，讓他們困惑不解的是：在手術(shù)的過程中，一個(gè)黑人小哥始終站在布萊洛克醫(yī)生的身旁。甚至，當(dāng)布萊洛克遇到不確定的情況，還要向這位黑人小哥請教。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?托馬斯在指導(dǎo)手術(shù)

改寫“藍(lán)嬰”命運(yùn)的故事就要從這位黑人小哥說起。
這位黑人小哥叫托馬斯，他原本是一名木匠，可遇上經(jīng)濟(jì)大蕭條，他失業(yè)了。
由于從小喜歡醫(yī)學(xué)，1930年2月，經(jīng)朋友介紹，托馬斯成為了布萊洛克醫(yī)生的實(shí)驗(yàn)室助手。
在那個(gè)種族隔離的年代，布萊洛克最初只能以清潔工的名義雇用他，但由于托馬斯天賦過人，進(jìn)實(shí)驗(yàn)室后不久，他就憑著自己過硬的知識水平和科研能力成為了布萊洛克無可替代的助手。
后來，他們二人一同來到約翰·霍普金斯大學(xué)，在這里，他們二人有幸遇到了另一位醫(yī)學(xué)偉人塔西格。
1943年，塔西格向他們講述了讓她頭疼不已的“藍(lán)嬰癥”，這是嬰兒期最常見的一種先天性心臟畸形，患兒皮膚常呈藍(lán)紫色?！八{(lán)嬰”們一旦患病，身體就會越來越虛弱直至死亡，在當(dāng)時(shí)，死亡率是100%。
她目睹和傾聽了太多家長們產(chǎn)生的喪子之痛，她不想讓這樣的人間慘劇繼續(xù)下去了。她表示，自己研究了很久，認(rèn)為這種病的癥結(jié)在于通往肺部的主動(dòng)脈被堵塞了，唯一能解救患兒的辦法是通過外科手術(shù)，讓其肺部得到更多的血液。
布萊洛克和托馬斯沉思片刻，忽然想到他們的一個(gè)動(dòng)物模型或許可以解決這個(gè)問題。
為了驗(yàn)證此前方法的有效性，在托馬斯接近兩年的實(shí)驗(yàn)室工作里，有200只狗參與了他的實(shí)驗(yàn)。除了不斷試驗(yàn)外，托馬斯和布萊洛克還設(shè)計(jì)了專門的外科手術(shù)器械。

1944年11月29日，這是一個(gè)在心臟外科史上值得紀(jì)念的日子。他們終于迎來了第一個(gè)可以實(shí)踐的病例。
當(dāng)天早上，護(hù)士把一個(gè)極度虛弱的“藍(lán)嬰”送到約翰·霍普金斯醫(yī)院的手術(shù)室。
基于托馬斯有過給狗做手術(shù)的豐富經(jīng)驗(yàn)，這一次，托馬斯不僅是布萊洛克的助手，更是他的指導(dǎo)者。
當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，嬰兒嘴唇的顏色由深藍(lán)色轉(zhuǎn)變?yōu)榉奂t色，整個(gè)醫(yī)學(xué)界都被震驚了，這項(xiàng)手術(shù)后以布萊洛克、塔西格的名字被命名為B-T分流術(shù)。
這一開創(chuàng)性的手術(shù)，成為醫(yī)學(xué)界主流認(rèn)可的心外科手術(shù)的正式開端。在第一例“藍(lán)嬰”手術(shù)順利完成后，布萊洛克又為1000多名符合條件的嬰兒做了這項(xiàng)手術(shù)。

回顧我國對此技術(shù)的引進(jìn)，1953年，石美鑫教授首次用B-T分流術(shù)給一位患者成功實(shí)施了心臟手術(shù)，與世界上第一例相隔僅九年。

38年后，石美鑫教授和這位患者再次相會，在當(dāng)時(shí)做手術(shù)的醫(yī)院大門前留下了下面這張合影。

毫無疑問，B-T分流術(shù)的出現(xiàn)，讓很多心臟患者的生存質(zhì)量得到了改善，但這畢竟是階段性的產(chǎn)物，能救治的群體是十分受限。外科醫(yī)生的手仍然只能停留在心臟之外，無法打開心臟，進(jìn)入其內(nèi)部進(jìn)行確切的修復(fù)。

冒著99.9%職業(yè)前途被毀的風(fēng)險(xiǎn)心外科“魔咒”在他們的冒險(xiǎn)中終于徹底擺脫

即便有了B-T分流術(shù)，如何突破無血術(shù)野的手術(shù)原則，也依然讓外科醫(yī)生束手無策：只有充分的暴露、仔細(xì)的止血才可以給外科醫(yī)生必要的冷靜，使他們可以在手術(shù)臺上清晰地思考，有序地操作。
如何避開血流的干擾，安全地打開心臟呢？對于這個(gè)問題，絕大多數(shù)的醫(yī)生自然是回避的，然而，任何年代都不乏那些富有智慧和想象力并且勇于實(shí)踐的人，來自加拿大的外科醫(yī)生比奇洛就是其中之一。
或許是受加拿大常年冰天雪地的靈感刺激，比洛奇做了一系列動(dòng)物的低溫麻醉實(shí)驗(yàn)。他發(fā)現(xiàn)體溫下降，身體對血液氧氣的需求減少，血流變慢，心臟有可能出現(xiàn)短暫停跳。

在這個(gè)時(shí)間內(nèi)，外科醫(yī)生就可以打開心臟做手術(shù)，然而時(shí)間最多只有六分鐘，他的方法很快就被應(yīng)用到心臟手術(shù)上。
1952年9月2日，劉易斯和李拉海醫(yī)生利用低溫手段，在不足6分鐘的時(shí)間里，成功地為一位患者實(shí)施了心臟實(shí)質(zhì)缺損的縫合手術(shù)，這是世界上第一例心內(nèi)直視下的手術(shù)。
這項(xiàng)技術(shù)很快也被應(yīng)用到了我國的心外科，僅四年后，傅培彬教授就利用此手段實(shí)施了動(dòng)脈瘤手術(shù)。
整個(gè)20世紀(jì)50年代，這樣的手術(shù)進(jìn)行了多例，很多患者因此得救。
然而，如何超越心臟手術(shù)的時(shí)間限制，依然是困擾著醫(yī)生們的難題。
這時(shí)候，李拉海冒出了一個(gè)瘋狂的想法：如果你有一個(gè)病人，你也可以有一位捐獻(xiàn)者，用捐獻(xiàn)者的血供應(yīng)在病人體內(nèi)循環(huán)，你就可以在心臟上面做手術(shù)。其間，患者的心臟將處于停跳狀態(tài)，李拉海將這一方法稱為活體交叉循環(huán)技術(shù)。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?李拉海

自然，運(yùn)用活體的方式引起了巨大的爭議，但是也給絕望中的患者父母一絲曙光。
1954年，李拉海用活體交叉循環(huán)技術(shù)為先天心臟畸形的肖恩等45個(gè)心臟病患者進(jìn)行了心臟手術(shù)，28個(gè)患者的生命得到了挽救。
多年之后，頭發(fā)已花白的肖恩面對記者的采訪，無比幸福和驕傲地介紹著，“這是我的兒子和他的妻子，這是我的孫女和孫子，我基本上以健康的身體狀況做完了我這一生當(dāng)中想做的事情。我擁有一個(gè)美滿的家庭，我擁有我想擁有的一切。”

即便李拉海的想法在如今看來也是那樣驚心動(dòng)魄，但他冒著毀掉職業(yè)前途的風(fēng)險(xiǎn)做出的驚天之舉是值得的，不僅挽救了當(dāng)時(shí)瀕臨絕境的心臟外科研究，更是讓那些處于死亡邊緣的患者重獲新生。
1958年，人工心肺機(jī)正式研制成功，并在臨床上推廣應(yīng)用。
同年6月，蘇洪熙醫(yī)生首次在我國成功應(yīng)用人工心肺機(jī)，進(jìn)行體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)，修補(bǔ)室間隔缺損。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?蘇洪熙教授在讀書

可以說，人工心肺機(jī)是人類最偉大的發(fā)明之一，千百萬的心臟重癥患者因此受益。
直至此時(shí)，心外科的醫(yī)生們才徹底擺脫了比爾羅特的“魔咒”，從此步入光明之旅。
打破陰霾后，心臟手術(shù)的類型日漸豐富起來，后來又相繼出現(xiàn)了心臟瓣膜植入、心臟搭橋、心臟移植等多種手術(shù)，手術(shù)設(shè)備也越來越先進(jìn)，越來越多的人保住了他們的“生命之源”。

如今，人們對心臟的了解越來越深入，醫(yī)生們已經(jīng)可以從容地解決心臟出現(xiàn)的各種難題，即使和這個(gè)器官有關(guān)的疾病依然是人類的“頭號殺手”。
在《手術(shù)兩百年》這個(gè)紀(jì)錄片里，第五集“打開心臟”的尾聲中如此說道：
“這是一個(gè)異想天開者的世界，在和病魔斗爭的過程中，醫(yī)生要與陳舊的觀念對抗，也要與匱乏的想象力作戰(zhàn)，在無數(shù)的障礙、挫折和失敗面前，唯一的解決方法就是堅(jiān)持?！?/span>
感謝那些帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)逐步擺脫黑暗與蒙昧的堅(jiān)持者們，謹(jǐn)以此文向那個(gè)時(shí)代偉大的人們致敬。
來源：健康界作者：一號鹿

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