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行業(yè)遍地哀嚎，藥械集采的終局將會(huì)怎樣？

日期:2021-08-30

上周，華藥布洛芬緩釋膠囊斷供被罰消息刷屏，這應(yīng)該算集采過程中的標(biāo)志性事件之一，借此我們可以聊聊集采未來的走向。
單純從經(jīng)濟(jì)學(xué)的邏輯上探討一下集采這個(gè)問題。如果100塊的藥，降到70塊，那么問題不大，但如果降到1塊錢，甚至幾毛錢，能不能保證質(zhì)量跟100塊時(shí)一樣？藥的名字可能沒變，工藝上會(huì)不會(huì)調(diào)整和精簡(jiǎn)，原料會(huì)不會(huì)變差？
沒有誰是慈善家，如果把質(zhì)量不一的藥品，放到一起競(jìng)爭(zhēng)，價(jià)低者得，那么一些質(zhì)量好但成本高一點(diǎn)的藥就沒有生存空間，結(jié)果就是停產(chǎn)。
雖然藥品的本質(zhì)是一個(gè)結(jié)構(gòu)式，過了專利保護(hù)期大家都能做，但為什么原研的效果還是比仿制的高？為什么仿制藥之間，療效也有一些差距？畢竟他本質(zhì)還是個(gè)工業(yè)品，配方大家手上都有，但是原料差別和工藝差別仍然存在，這里下的功夫不同，生產(chǎn)出來的藥效也就不是100%相同。
質(zhì)量好的，稍微貴一點(diǎn)，是人之常情。買件衣服，喝杯奶茶，價(jià)格尚有區(qū)別，為什么這些不一棍子打死，衣服全賣十幾塊，奶茶全1元一杯？貴的全部淘汰。。。如果那樣，就問你穿嗎，你喝嗎？
假如一直按價(jià)低者得的思路進(jìn)行下去。質(zhì)量好的一些藥永遠(yuǎn)的退出了市場(chǎng)。醫(yī)保局真的節(jié)約了成本嗎？
用差藥，用的久，療效差，醫(yī)生成本，床位費(fèi)，檢查費(fèi)，各種成本都會(huì)上升。原來幾百塊能解決的事，可能得花幾千，醫(yī)保的錢都被誰賺了？一味的殺藥價(jià)是不是真能降低醫(yī)保費(fèi)用，這是個(gè)值得思考的問題。
前幾年一些地方搞的低價(jià)搖號(hào)的保障房，搖到的都像中了大獎(jiǎng)，因?yàn)檫h(yuǎn)低于市場(chǎng)價(jià)。那么他們真的賺到了嗎？不久前就聽到了保障房掉灰漏水漏風(fēng)的報(bào)道，賺沒賺到只有他們自己最清楚。
集采的初衷是什么？是讓良幣驅(qū)逐劣幣，是讓百姓用上好藥，而不是讓劣幣驅(qū)逐良幣，更不是讓老百姓無好藥可用。
集采想干是壓縮中間環(huán)節(jié)，降低銷售收入、剿滅灰色地帶，讓出廠價(jià)更貼近于終端價(jià)，讓百姓真正得到實(shí)惠。殺的是肥的流油的中間環(huán)節(jié)，而藥企本身不該成為絞殺的對(duì)象。
集采最終想達(dá)到的效果就是：
第一、百姓終端價(jià)大幅改善，而藥企出廠價(jià)下降不多，能保證質(zhì)量，有錢賺。第二、幫助國(guó)內(nèi)藥企完成國(guó)產(chǎn)替代，提高市場(chǎng)份額，迫使國(guó)外強(qiáng)勢(shì)藥企讓利或讓出部分市場(chǎng)份額。
但執(zhí)行過程中，會(huì)不會(huì)過激，產(chǎn)生相反的效果？但如果過頭了，那么未來一定會(huì)糾偏。
靈魂砍價(jià)砍的是爽，但醫(yī)保的總費(fèi)用是不是真的降低了，百姓的負(fù)擔(dān)是不是真的減輕了，這就要長(zhǎng)期觀察了。有沒有可能這部分減輕的負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如別的地方增加的負(fù)擔(dān)？砍多少，是一個(gè)技術(shù)活，砍價(jià)不能砍掉了質(zhì)量，要避免按下了葫蘆起了瓢。
藥品尚有一致性評(píng)價(jià)可以參考，那醫(yī)療器械本質(zhì)上屬于制造業(yè)，沒有一致性評(píng)價(jià)，集采就更應(yīng)該按質(zhì)量來分級(jí)。
尤其是高端創(chuàng)新型醫(yī)療器械，本質(zhì)屬于高端制造業(yè)，更是被國(guó)家十四五規(guī)劃大力鼓勵(lì)和支持的方向。寶馬和奧拓永遠(yuǎn)不會(huì)放一起比價(jià)格，價(jià)低者得，質(zhì)量不同的地方，價(jià)格就沒有可比性。
所以某些高精尖的且能走出國(guó)門、差異化很大的醫(yī)療器械不具備集采的基礎(chǔ)和可能，強(qiáng)行集采只會(huì)適得其反。付出的各種成本和代價(jià)可能遠(yuǎn)超產(chǎn)品降價(jià)帶來的好處。
阿莫西林是一款好藥，但很多地方已經(jīng)停止生產(chǎn)。硝酸甘油，治療心臟病的突發(fā)救命藥，便宜的很，但卻被藥房越炒越高。魚精蛋白正常價(jià)格10元一支，曾被黃牛炒到上萬一支。拜唐蘋集采后更是一藥難求（60多降到5快多），有患者給市長(zhǎng)寫信:以前貴的時(shí)候哪里都可以買到，現(xiàn)在便宜了卻買不到了。
救命藥，好藥買不到，用不上。就需要更久的治療時(shí)長(zhǎng)，更多的醫(yī)生護(hù)士精力，更多的檢查和更多的床位。醫(yī)保費(fèi)用究竟是下降了還是提高了，值得思考。
理想的終局形態(tài)：
利好創(chuàng)新藥企和創(chuàng)新型醫(yī)療器械企業(yè)，三費(fèi)（主要銷售費(fèi)用）大幅降低，收入和利潤(rùn)雙增，產(chǎn)能提升，工藝優(yōu)化，從而質(zhì)量進(jìn)一步提升，創(chuàng)新力不斷增強(qiáng)，最終有與國(guó)際巨頭一戰(zhàn)之力，搶占國(guó)際市場(chǎng)。
缺乏創(chuàng)新力且藥效不佳，藥價(jià)卻貴的藥企逐漸退出歷史舞臺(tái)。不斷創(chuàng)新的藥企和不斷改善工藝的器械企業(yè)越做越大，產(chǎn)生規(guī)模效益，成本降低，效益提升，最終反哺社會(huì)。
百姓看病得到實(shí)惠，用的藥越來越好，器械質(zhì)量越來越高，看病周期變短，次數(shù)變少，醫(yī)保費(fèi)用顯著下降，人的壽命反而增長(zhǎng)。
不會(huì)全行業(yè)利空，也不會(huì)全行業(yè)利好，有機(jī)遇也有挑戰(zhàn)，錯(cuò)的會(huì)糾偏，不會(huì)一棍子打死，因?yàn)榇蠹业慕K局目標(biāo)是一樣的。
隨著老齡化的加劇，醫(yī)藥行業(yè)面臨的機(jī)遇要更大，因?yàn)檫@也是為數(shù)不多的增量市場(chǎng)，有著巨大的增量需求，全球有多家百年藥企（包括醫(yī)療器械公司），別的行業(yè)我不知道，但百年藥企相信我們也會(huì)有。
集采不會(huì)一路向左，市場(chǎng)和政策終會(huì)回歸理性。

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