醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)
圖源：西南證券截圖
此外，還有一個(gè)數(shù)字也值得我們注意。2021 年，新中國(guó)第一波嬰兒潮將正式全部進(jìn)入 60 歲以上年齡階段，這也意味著骨科疾病高發(fā)的易感人群將可預(yù)見的逐漸龐大。人口老齡化是一個(gè)不可逆的過程，而伴隨這個(gè)過程的往往只有適應(yīng)和調(diào)整。而國(guó)家顯然也充分意識(shí)到這一點(diǎn)，徐曉秘書提示到：「有心人可以發(fā)現(xiàn)，改革之風(fēng)其實(shí)一直吹拂在骨科這一畝三分地上?！?/span>
從 2019 年開始，全國(guó)多省均有在骨科領(lǐng)域進(jìn)行著不斷地降價(jià)和集采，如骨科關(guān)節(jié)已在安徽、江蘇、浙江、福建等多地進(jìn)行集采試點(diǎn)。2020 年底，根據(jù)山東七市聯(lián)盟帶量采購(gòu)結(jié)果顯示，骨科創(chuàng)傷類產(chǎn)品最高降幅達(dá) 94%，關(guān)節(jié)類產(chǎn)品平均降價(jià) 86%。今年 7 月，河南省牽頭十二省(區(qū)、市)骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材聯(lián)盟采購(gòu)，中選產(chǎn)品平均降幅 88.65％。據(jù)健康時(shí)報(bào)，其中某款置換人工髖關(guān)節(jié)，甚至由原來 9 萬 2 千元直降至 4133 元。
而今年開啟的第二次全國(guó)集采也并非「乍暖還寒」，而是很早就已經(jīng)預(yù)告上演。4 月 1 日，國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)辦公室開始對(duì)人工髖關(guān)節(jié)、人工膝關(guān)節(jié)類產(chǎn)品信息采集。同時(shí) 6 月 21 日，國(guó)家組織醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)平臺(tái)發(fā)布《國(guó)家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購(gòu)公告(第 1 號(hào))》。公告顯示，本次集中帶量采購(gòu)產(chǎn)品為初次置換人工全髖關(guān)節(jié)、初次置換人工全膝關(guān)節(jié)，周期為兩年。
天津市醫(yī)藥采購(gòu)中心截圖
徐曉告訴丁香園，此前之所以進(jìn)行如此多的試點(diǎn)，除了為全國(guó)集采做鋪墊外，也是在企業(yè)和醫(yī)院打預(yù)防針。「今年上半年，很多廠商預(yù)估全國(guó)集采降價(jià)幅度預(yù)計(jì)不低于 80%，相應(yīng)的適應(yīng)性調(diào)整也預(yù)演很久?！?/span>
「所有人都知道全國(guó)集采意味著什么?！剐鞎员硎?，盡管國(guó)家做到了言之有預(yù)，但看到國(guó)家真正下文時(shí)其朋友圈的藥企朋友們還是在表達(dá)對(duì)未知的焦慮和不安。
「骨科的一個(gè)時(shí)代即將結(jié)束了?！?/span>
天津市醫(yī)藥采購(gòu)中心截圖
根據(jù)人工關(guān)節(jié)集采文件，各產(chǎn)品系統(tǒng)類別的意向采購(gòu)量按參加本次集中帶量采購(gòu)的每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送各產(chǎn)品系統(tǒng)采購(gòu)需求量的 90% 累加得出。其中髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)首年意向采購(gòu)總量 305542 個(gè)，膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng) 231976 個(gè) 。
《文件》截圖
其中髖關(guān)節(jié)要求以股骨柄、股骨頭、髖臼內(nèi)襯、髖臼杯各 1 件，髖臼螺釘 2 枚組成產(chǎn)品系統(tǒng)。膝關(guān)節(jié)以股骨髁、脛骨墊片、脛骨平臺(tái)、髕骨假體各 1 件組成產(chǎn)品系統(tǒng)，作為一個(gè)產(chǎn)品系統(tǒng)類別開展采購(gòu)。而當(dāng)集采試點(diǎn)在山東、江蘇等地落地。骨科耗材平均降幅 33%，某些重點(diǎn)品種降價(jià)接近 90%。腰斬級(jí)別的降價(jià)已經(jīng)開始在骨科內(nèi)部進(jìn)行洗牌。
山東某三甲醫(yī)院骨科醫(yī)生連風(fēng)（化名）告訴丁香園，一臺(tái)膝關(guān)節(jié)置換的四級(jí)手術(shù)，正常只有副高級(jí)別以上醫(yī)師才有手術(shù)權(quán)限，此外還需要一名主治或兩名住院醫(yī)師的協(xié)作。
衛(wèi)健委截圖
而一場(chǎng)手術(shù)下來，刨除器材耗值外，正常軌道的手術(shù)費(fèi)用不到 3000。據(jù)連風(fēng)回憶，其 08 年剛剛?cè)肼毜臅r(shí)候手術(shù)費(fèi)也是這個(gè)價(jià)錢。
一邊是近十年未漲的手術(shù)費(fèi)用，一邊是幾近腰斬的績(jī)效獎(jiǎng)金。連風(fēng)表示其科室內(nèi)對(duì)于置換手術(shù)的開展已經(jīng)變得不再積極。
此外，集采的落地對(duì)連風(fēng)的實(shí)際工作也有一些影響。但就在前幾天，工程師對(duì)連醫(yī)生說下個(gè)月自己可能不會(huì)再來團(tuán)隊(duì)上班了?！笍S家說很長(zhǎng)時(shí)間只能開底薪，他選擇辭職轉(zhuǎn)行?！?/span>
在集采時(shí)代前，骨科醫(yī)生收入幾乎就是與耗材使用量緊密相關(guān)；但集采時(shí)代后，這套骨科生存法則可能就要偏轉(zhuǎn)向與手術(shù)精密、先進(jìn)程度掛鉤的另一套標(biāo)準(zhǔn)。
京都大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)博士李華東告訴丁香園。集采過后，骨科中運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)理療等亞?？茖⒊霈F(xiàn)以前未有的熱度。
「像半月板修復(fù)、關(guān)節(jié)鏡等微創(chuàng)因?yàn)楦呔?xì)度和高難度，物價(jià)部門定級(jí)很高，受集采影響??；此消彼長(zhǎng)下可能會(huì)吸引到更多的人才?！?/span>
北京大學(xué)第一醫(yī)院官網(wǎng)截圖
最后，連風(fēng)醫(yī)生給我們分享了一段科室老主任的評(píng)論：
「可以預(yù)見，曾經(jīng)的骨科金字塔正在悄然坍塌；以后決定醫(yī)生收入的將不再是手術(shù)所用的耗材價(jià)格，而是你們自己的診療能力和技術(shù)水平?！?/span>
參考文獻(xiàn)：
[1]西南證券-醫(yī)藥行業(yè)專題報(bào)告：骨科行業(yè)景氣度高，頭部企業(yè)迎來發(fā)展良機(jī)
[2]//www.tjmpc.cn/website/home/infoPageNEWSID=d93abc7580c144339366147d77ecf4af&NEWSCOLUMNID=1d597a6a11e546a2bc09e68e3a53bb85
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