3月29日，浙江省醫(yī)療保障局關于印發(fā)《浙江省全面推進醫(yī)保支付方式改革三年行動計劃》的通知（以下簡稱通知）。

通知一經發(fā)布，在醫(yī)療界引起了不小的關注，不少業(yè)內人士表示：DRG、DIP還沒弄清楚，現在又來了APG......

據通知了解，浙江省醫(yī)保支付改革三年行動計劃在住院費用DRG支付方式改革全覆蓋基礎上，推動門診按人頭包干結合門診病例分組（APG）支付方式改革，狠抓統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構、病種分組、醫(yī)?；鹚膫€方面全面覆蓋，實現門診、住院費用支付方式改革的閉環(huán)。

DRG付費改革不用多說，即按疾病診斷相關分組付費，通過打包收費的形式，將藥品和耗材內化成醫(yī)院的運營成本，最終實現收付費的閉環(huán)，倒逼醫(yī)院降成本，控耗材。

那“APG”又是什么？對行業(yè)有什么影響？

據浙江省醫(yī)保局介紹，2022年要全面總結全省門診支付方式改革試點經驗，根據臨床過程、醫(yī)療資源消耗等因素，將門診就診具體分為手術操作、診斷和輔助3大類，并形成全省統(tǒng)一的APG付費技術規(guī)范和門診病例分組方案。

到2023年，全面實行區(qū)域總額預算，強化激勵約束機制，開始執(zhí)行門診按人頭包干結合APG付費。2024年4月底，完成門診支付方式改革第一輪清算工作。

簡單來說，“APG”與“DRG”有點類似，根據臨床過程、資源消耗等相似程度，充分考慮門診診查費、一般診療費、高值耗材、國家談判藥等因素，將門診服務或項目按APC分組進行分類，并為每個分組支付固定的費用。

同樣條件下，如果醫(yī)院提供醫(yī)療服務或項目的成本越低，其從醫(yī)保支付中獲取的結余就越多。不再考慮提供這些服務或項目的成本，這對醫(yī)院的成本控制提出了更高的要求。?

假設根據參保人全年門診統(tǒng)籌額度（按人頭包干）或門診病種支付標準是500元，藥費和檢查檢驗醫(yī)保支出按項目計算是400元，100元是可以“結余留用”的。同理，門診檢查檢測加服務、藥品等總支出是700元，那原則上醫(yī)院就虧損了200元。

因此，為了避免虧損、進而爭取結余，醫(yī)院就會減少藥品和檢驗檢查的支出，最大程度降低成本。

這也就意味著，不僅僅是住院病例，醫(yī)保將從門診開始精準控制院內藥品、耗材使用，這對于某些價格相對較高的藥品、高值耗材而言，如非必須將徹底被打入“冷宮”...

常言道，全國醫(yī)保支付方式改革看浙江，而浙江醫(yī)保支付改革典范在金華。

早在2020年，金華就在全省首創(chuàng)醫(yī)保門診“APG點數法”支付方式改革，通過利用大數據手段分析歷史門診病例數，合理測算各個病組的平均歷史費用，形成醫(yī)保、醫(yī)院、患者三方認同的支付標準。

以門診手術為主（含麻醉、藥品等）的病例分入手術操作APG，其中門診手術相關費用作為手術操作入組費用，相關檢查、檢驗費用作為輔助服務入組費用。

以內科藥物治療為主的病例分入內科服務APG，其中內科藥物治療相關費用作為內科服務入組費用，相關檢查、檢驗費用作為輔助服務入組費用。

以檢查、檢驗為主的病例，以及門診診查費、一般診療費、需額外進行補償的耗材、國家談判藥等，均納入到輔助服務APG。

據年初最新消息了解，金華全市門診基金支出年度增長率從19.4%下降至10%，其中市本級門診基金預計可節(jié)省8881萬元，成效斐然。

因此，本次浙江省醫(yī)保局發(fā)布的通知表示，其將直接依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺和國家醫(yī)保局制定的DRG相關信息系統(tǒng)標準、DRG功能模塊，搭建全省綜合付費數字平臺，建立門診和住院兩大數字支付應用，實現囊括門診和住院的數據采集、病例分組、支付結算、智能審核、績效評價五大功能，并做好與國家、省平臺的對接、傳輸、使用和安全保障等工作，為高質量完成全省醫(yī)保支付方式改革提供高效支撐。

2022年底前，省平臺上線運行。2023年底前，各統(tǒng)籌地區(qū)要結合本地實際，設置DRG支付功能模塊的規(guī)則、參數。2024年底前，各統(tǒng)籌地區(qū)完成門診支付功能模塊的規(guī)則、參數設置。

毫無疑問，APG付費對門診相關的藥品、檢驗檢查必然會產生重大影響，在浙江省的推進之下，這種門診按人頭結合APG支付方式，大概率會成為全國門診醫(yī)保支付方式的模版，并在不遠的將來全國遍地開花。

顯然，這不僅僅是浙江的一次嘗試與變革，隨著全國醫(yī)保支付方式改革的不斷進行，改革后醫(yī)保的目標也不僅僅只是在于耗材控費，更多的關注點正在逐步轉變?yōu)榻Y余留用方面。

醫(yī)院實現“降本增效”的同時，院內經營模式勢必會發(fā)生很大的轉變。對于醫(yī)院來說，制定最“經濟適用”的治療模式的同時，嚴格控制耗占比、檢查和手術占比都將會成為此后的側重點。

相應的，對于醫(yī)療器械經銷商而言，醫(yī)院經營模式的轉變也就意味著耗材營銷模式也將迎來很大的轉變。醫(yī)保倒逼醫(yī)院降低成本的同時，勢必會推動醫(yī)院對經銷商進行新一輪嚴格的篩選，加速行業(yè)洗牌。