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「DRG+集采」聯(lián)動采購，中選結(jié)果已公布?。ǜ矫麊危?

日期:2023-09-11

北京首批「DRG+集采」聯(lián)動采購結(jié)果揭曉，溫和降價是主基調(diào)。

四大類耗材降價結(jié)果出爐

9月5日，北京醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于公布第一批DRG付費和帶量采購聯(lián)動管理采購產(chǎn)品中選結(jié)果的通知》。

此次聯(lián)動采購由北京市醫(yī)療機構(gòu)組成醫(yī)療機構(gòu)DRG聯(lián)動采購集團，圍繞運動醫(yī)學(xué)類、神經(jīng)介入類、電生理類醫(yī)用耗材展開。采購周期為1年，以中選結(jié)果實際執(zhí)行日起計算。

從中選結(jié)果來看，此次聯(lián)動采購的耗材整體降幅較為溫和，部分產(chǎn)品降價幅度有限。

其中，神經(jīng)介入類彈簧圈中選產(chǎn)品最低價為3277元，最高價為8133元；全組均為進口產(chǎn)品的裸支架-動脈瘤，中選價格區(qū)間為18900元-32873元；只進行價格談判不帶量的顱內(nèi)支架-覆膜支架，中選價為100725元；價格最高的血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架產(chǎn)品，中選價格集中在116876元和132459元兩檔。

（完整名單附文末）

三類耗材中，電生理類耗材和神經(jīng)介入類耗材中的彈簧圈此前已有較大規(guī)模集采，企業(yè)在報價時有相對清晰的參考。福建牽頭的27省聯(lián)盟電生理集采平均降幅為49.35%，河南省神經(jīng)介入和外周介入集采平均降幅53.6%。整體來看，在技術(shù)門檻高、競爭不充分的耗材領(lǐng)域，集采中溫和降價逐漸成為趨勢。

在采購量分配方面，根據(jù)《北京市醫(yī)療機構(gòu)DRG付費和帶量采購聯(lián)動管理方案（第1號）》和《北京市醫(yī)療機構(gòu)DRG付費和帶量采購聯(lián)動管理方案（第2號）》，神經(jīng)介入類彈簧圈的申報企業(yè)針對采購主體的意向采購量，結(jié)合自身供應(yīng)能力，進行供應(yīng)意向確認。

對于申報企業(yè)確認供應(yīng)的，即為中選產(chǎn)品，并形成相應(yīng)的分包任務(wù)量。對于申報企業(yè)拒絕供應(yīng)的，對應(yīng)意向采購量作為待分配量，由采購主體重新分配給其他中選產(chǎn)品，原則上企業(yè)不可拒絕供應(yīng)。

其他采購范圍內(nèi)的運動醫(yī)學(xué)類、神經(jīng)介入類、電生理類醫(yī)用耗材產(chǎn)品，依據(jù)企業(yè)報價計算報價降幅（（基準價-企業(yè)報價）/基準價×100%）。報價降幅達到入門降幅及以上確定為擬中選產(chǎn)品，報價降幅小于入門降幅則談判失敗。報價降幅達到入門降幅但小于達標(biāo)降幅，獲得自身采購需求量的60%，報價降幅達到達標(biāo)降幅及以上獲得自身采購需求量的90%。

擬中選產(chǎn)品經(jīng)公示無異議后確定為中選產(chǎn)品。談判失敗產(chǎn)品需求量的90%和未達到達標(biāo)降幅產(chǎn)品需求量的30%作為待分配需求量，由采購主體進行二次分配，二次分配須選擇同一談判分組內(nèi)降幅達到達標(biāo)降幅的中選產(chǎn)品并全部分配完成。

兩大政策能否實現(xiàn)真正互補？

此次聯(lián)動采購的最大特點是集采與DRG的接駁。

根據(jù)過往的認知，帶量采購是屬于“供應(yīng)方”的角斗場。而今醫(yī)院強勢入局，未來的市場會出現(xiàn)何種走向，這是現(xiàn)階段業(yè)內(nèi)對于北京“集采+DRG”新政最大的好奇之一。

從政策本身出發(fā)，DRG與集采都是醫(yī)療改革的重要舉措，也都在“降本增效”方面取得了卓越成效，但又都在落地過程中存在著客觀挑戰(zhàn)。

例如，部分醫(yī)院在DRG模式下需要承擔(dān)更重的控費壓力，由此衍生出不同的行為選擇，直接影響臨床中科室及醫(yī)生對于耗材使用量和使用種類的選擇判斷，部分費用偏高的創(chuàng)新診療項目推廣受到挑戰(zhàn)。

集采方面，如何實現(xiàn)多方利益均衡是工作的難點之一。擠出價格水分、滿足臨床需求和給予企業(yè)孵化空間，集采策略也在兼顧中尋求平衡。

此次北京由醫(yī)院牽頭，將集采+DRG進行聯(lián)動，兩大政策相互補充，醫(yī)院和企業(yè)都有望從中獲益。

《北京市醫(yī)療機構(gòu)DRG付費和帶量采購聯(lián)動管理方案（第1號）》中規(guī)定，對于DRG聯(lián)動采購涉及的主要DRG病組，在全市范圍內(nèi)推行實際付費，首年不因產(chǎn)品降價而降低病組支付標(biāo)準，并根據(jù)產(chǎn)品是否參與DRG聯(lián)動采購、談判降幅和任務(wù)量完成等情況，通過不同DRG結(jié)余比例獎勵政策，與醫(yī)療機構(gòu)共享結(jié)余。次年起根據(jù)實際運行情況啟動支付標(biāo)準調(diào)整工作。

對于醫(yī)院而言，在成本控制的邏輯下，支付標(biāo)準與自身收益直接掛鉤。首年不因產(chǎn)品降價而降低病組支付標(biāo)準，這意味著醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)余可能會增加，有助于激發(fā)其參與的積極性。

此外，六家頭部醫(yī)院作為使用方，他們對于臨床和市場使用空間的把握更為精準，能在擠出價格水分的同時兼顧臨床需求。

本次北京選擇的運動醫(yī)學(xué)類、神經(jīng)介入類、電生理類幾乎均屬價格不菲的高值耗材，其使用科室DRG模式下也承壓較重，所以會更加積極地參與到“集采+DRG”聯(lián)動的改革中去，而最終的落地成效也或?qū)⒂绊懡酉聛淼耐茝V情況。

醫(yī)改專家徐毓才認為，在推廣過程中，同樣應(yīng)該以采購量大的醫(yī)院為主，隨后各級各類醫(yī)療機構(gòu)跟進即可。主導(dǎo)者不宜太多，否則不好協(xié)調(diào)，也容易浪費資源。

附：《第一批DRG付費和帶量采購聯(lián)動管理采購產(chǎn)品中選結(jié)果》