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影響巨大!國家衛(wèi)健委:全面推進DRG!

日期:2023-12-19

近日,國家衛(wèi)健委印發(fā)《公立醫(yī)院成本核算指導手冊》的通知。

明確:到2025年底,爭取實現三級醫(yī)院全部開展醫(yī)療服務項目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算;二級及以下醫(yī)院全部開展科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算,逐步開展醫(yī)療服務項目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算。到2030年底,力爭所有醫(yī)院均開展上述成本核算工作。

各省DRG的推進現狀如何?小編帶你一起捋捋

北京

“先行者”已在探索DRG外支付方式

北京市是全國最早開展DRG試點探索的城市,2006年,北京市醫(yī)療保障中心牽頭做了DRG相關研究,2011年正式啟動試點,將北京大學第三醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院、友誼醫(yī)院等6家醫(yī)保定點醫(yī)院率先納入試點范圍。2018年,北京市把這項工作進一步推廣到全市的36家三級綜合醫(yī)院。2022年3月,北京66家定點醫(yī)療機構啟動實際付費。?

2022年7月,北京醫(yī)保局發(fā)布《關于印發(fā)CHS-DRG付費新藥新技術除外支付管理辦法的通知(試行)》,明確兼具創(chuàng)新、臨床獲益、且對DRG病組支付標準有較大影響的創(chuàng)新藥械及診療產品,可以獨立于DRG付費模式之外支付。北京市的先行先試,為創(chuàng)新藥物以及診療方式松綁,或會成為未來DRG支付方式改革的一大趨勢。

廣東

將提前兩年實現全覆蓋

目前,在廣東21個地市中,廣州、深圳、珠海、汕頭、佛山、河源等6個試點城市已完成國家DIP、DRG試點任務。其他地市中,除汕尾選擇DRG付費模式外,韶關、梅州、惠州、東莞、中山、江門、陽江、湛江、茂名、肇慶等市均選擇DIP付費模式,全面推進支付改革工作。?

《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》明確,到2024年底,全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作,到2025年底,DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構。廣東醫(yī)療保障局表示,預期到2022年底,DRG/DIP支付方式將覆蓋全省所有開展住院服務的定點醫(yī)療機構。將提前兩年實現全覆蓋。?

上海

同步探索居民基本醫(yī)療保險DRG/DIP付費

2019年,上海成為國家首批DRG試點城市,2020年,又被納入DIP試點。2021年,國家醫(yī)保局印發(fā)DRG/DIP付費示范點名單,上海成為2個綜合(DRG/DIP)示范點的其中一個,反映上海的醫(yī)保支付改革成效。?

上海正在積極推進醫(yī)療機構、付費病種、醫(yī)保基金等三個全面覆蓋,預期在2022年實現符合條件開展住院服務的醫(yī)療機構DRG/DIP付費全面覆蓋,實現DRG/DIP付費病種覆蓋率達到95%以上,適宜病例入組率達到90%以上,提前兩年完成國家醫(yī)療機構全覆蓋、付費病種全面覆蓋任務。并同步探索居民基本醫(yī)療保險DRG/DIP付費,2022年開展可行性研究,2023年開展試點,2024年面上推廣。?

浙江

首創(chuàng)門診APG支付方式改革

浙江省將全省域、全人群、全口徑的住院費用納入DRG支付改革,逐步降低歷史費用在支付標準中的影響,將各個醫(yī)院提供的住院服務量折算成相應的點數,并用點數為計量標準參與當年本統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保基金分配,有效調動了醫(yī)療機構的積極性。此外,2020年1月,浙江金華在國內率先實施門診按人頭包干結合(APG)點數法付費改革,使該市門診基金支出年度增長率從19.4%下降至10%。

浙江省醫(yī)保局計劃,2022年底,形成全省統(tǒng)一的門診APG付費技術規(guī)范和門診病例分組方案;2023年底,全省所有統(tǒng)籌地區(qū)全面實施門診按人頭包干結合APG支付方式改革;2024年4月底,完成門診支付方式改革第一輪清算工作;2024年底,實現住院DRG和門診APG支付改革區(qū)域全覆蓋、費用全覆蓋、人群全覆蓋、醫(yī)療機構全覆蓋。?

山東

16個市啟動DRG/DIP實際付費

2019年9月,山東省醫(yī)保局召開DRG改革啟動大會,并積極推進DIP改革,該省青島市入選DRG付費改革國家試點,濟南、棗莊、煙臺、威海、日照、臨沂、聊城、菏澤8市同步開展DRG付費省級試點,東營、淄博、濰坊、德州、濟寧、泰安、濱州7市入選DIP付費改革國家試點,數量居全國第一。?

2021年10月,山東的16個市DRG/DIP試點醫(yī)療機構正式啟動實際付費,成為當時國內唯一實現DRG付費和DIP付費兩種支付方式全覆蓋的省份。并將進一步擴大覆蓋醫(yī)院范圍,2022年年底前實現符合條件的定點醫(yī)療機構全覆蓋。??

河北

計劃提前一年完成國家任務

河北醫(yī)保局在邯鄲、邢臺市被確定為國家DRG、DIP付費示范點基礎上,結合省內實際,將保定、廊坊、唐山市確定為省級DIP示范點城市。每個示范城市指導帶動1-2個統(tǒng)籌地區(qū)開展付費改革工作,并在省內開展國家級和省級DRG/DIP示范醫(yī)院創(chuàng)建工作,以示范促發(fā)展。?

此外,《河北省DRG/DIP支付方式改革三年行動推進方案》明確,2022年,所有統(tǒng)籌區(qū)全面開展DRG/DIP支付方式改革,力爭9月底啟動實際付費;2023年,所有統(tǒng)籌區(qū)實現符合條件的定點醫(yī)療機構、病種、醫(yī)?;鹑采w。計劃提前一年完成國家任務安排,兩年實現全覆蓋,三年見成效。??

天津

DRG分組覆蓋率達97.07%

天津為DRG和DIP雙試點城市,三級醫(yī)院試點DRG,二級醫(yī)院試點DIP。2021年10月,天津18家三級醫(yī)院啟動DRG實際付費。通過2021年10月至2022年1月,運行情況的分析,18家醫(yī)院各項指標均符合預期:上傳病例數合計118678例,上傳率為99.65%;入組病例115197例,入組率為97.07%;按DRG付費標準結算病例97547例,占入組病例的84.68%;18家醫(yī)院DRG付費總額度比項目付費金額多1.63億元,絕大多數醫(yī)院收入結余。?

下一步,天津醫(yī)保局將繼續(xù)全力推進DRG/DIP支付方式改革,確保三年內實現符合DRG條件的醫(yī)院覆蓋率達100%,住院病種覆蓋率不低于90%,醫(yī)?;鸶采w率不低于70%。?

四川

“工作臺賬”促各地推進DRG/DIP支付

2022年3月,四川醫(yī)保局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃工作臺賬》,對全省21個市(州)的支付方式類別、實際付費時間、全覆蓋時間、覆蓋率、病種覆蓋率等均作出了明確的安排。其中,16個市(州)開展DRG付費,5個市(州)開展DIP付費;目前已有9個市(州)進入實際付費。?

針對工作臺賬提出的任務和時間要求,四川各市(州)醫(yī)保局要進一步細化工作措施,逐年開展支付方式改革的績效評估。并提出各地要每半年上報一次工作臺賬進展情況,已實現實際付費的統(tǒng)籌地區(qū)還要在年終清算結束后上報上一年度的DRG/DIP支付方式改革績效評估報告。

安徽

“5個2”共10條工作舉措

2022年1月,安徽省醫(yī)保局出臺《安徽省DRG/DIP支付方式改革三年行動方案》,圍繞全覆蓋、建機制、打基礎、促協同、強研究5個方面,提出了“5個2”共10條工作舉措,強力推進DRG/DIP支付方式改革向縱深發(fā)展。其中在全覆蓋層面,一是鞏固完善14個統(tǒng)籌地區(qū)支付方式改革試點成果;二是推進亳州市、池州市以及省直醫(yī)保DRG/DIP支付方式改革工作。在2022年底,完成統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋任務。?

同時,通過3年的努力,到2024年底實現“四個全覆蓋,建立1項新機制”:全省17個統(tǒng)籌地區(qū)全面開展DRG/DIP支付方式改革,實現統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構、病種、醫(yī)?;鹑采w;基本建立全省統(tǒng)一、上下聯動、內外協同、標準規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付新機制。

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