2月21日，國際頂級醫(yī)學(xué)期刊《自然·醫(yī)學(xué)》（Nature Medicine）在線發(fā)表了我校第一附屬醫(yī)院陳明龍教授團(tuán)隊的里程碑式研究——《基于遠(yuǎn)程醫(yī)療的農(nóng)村房顫綜合管理：群隨機(jī)對照研究》（Telemedicine-based integrated management of atrial fibrillation in village clinics: a cluster randomized trial）。這項突破性成果不僅開創(chuàng)了“互聯(lián)網(wǎng)+村醫(yī)”慢病管理新模式，更以36%的心腦血管事件降幅、50%的心血管死亡事件降幅的硬核數(shù)據(jù)，為全球醫(yī)療公平性難題提供了“中國方案”。

MIRACLE-AF正式發(fā)表在Nature Medicine

該研究創(chuàng)新性地應(yīng)用了基于遠(yuǎn)程醫(yī)療、由鄉(xiāng)村醫(yī)生主導(dǎo)的房顫綜合管理模式，并通過規(guī)范化的群隨機(jī)對照臨床試驗（MIRACLE-AF研究）驗證了該新型模式的有效性，有望為全球農(nóng)村或醫(yī)療資源較為匱乏的地區(qū)的慢病管理提供解決方案。

MIRACLE-AF研究整合管理模式主題圖

心房顫動（簡稱房顫）是一種常見的心律失常，與卒中和死亡率的增加密切相關(guān)。在中國，約1.6%的成年人（約1800萬人）受此影響。陳明龍教授團(tuán)隊的中國農(nóng)村房顫調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，中國農(nóng)村地區(qū)65歲及以上老年人的房顫患病率達(dá)到4.3%；平均卒中風(fēng)險指數(shù)為3.3（≥ 2.0為高?；颊撸?。然而，農(nóng)村老年人對房顫的綜合管理依從性僅為1.7%。由于中國農(nóng)村醫(yī)療主要依賴鄉(xiāng)村醫(yī)生，但其在慢病管理方面的能力有限，因此在提供優(yōu)化的房顫管理方面仍面臨較大的挑戰(zhàn)。

為應(yīng)對這一現(xiàn)狀，陳明龍教授團(tuán)隊開發(fā)了一種基于遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺、依托房顫專家、由鄉(xiāng)村醫(yī)生為主導(dǎo)的新型管理模式，以提高農(nóng)村老人對房顫綜合管理的依從性。

該研究為研究者發(fā)起的前瞻性、整群隨機(jī)臨床試驗，納入了江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)30個村衛(wèi)生室，1039名≥ 65歲的房顫患者。研究分為兩個階段，第一階段的主要終點是12個月房顫ABC管理路徑的依從性，第二階段的主要終點是36個月內(nèi)心血管死亡、所有卒中、因心衰或急性冠狀動脈綜合征（ACS）惡化住院和因房顫急診就診的復(fù)合終點。隨訪36個月的結(jié)果顯示，新型管理模式組的患者心腦血管主要終點事件的發(fā)生率較傳統(tǒng)管理模式組降低了36%，心血管死亡風(fēng)險降低了50%。

該研究開啟了遠(yuǎn)程醫(yī)療慢病整合管理的新模式，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，實現(xiàn)了房顫患者的綜合管理，突破了地域限制，提升了醫(yī)療服務(wù)的可及性；開啟了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的互聯(lián)網(wǎng)模式，依托專家團(tuán)隊，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉至農(nóng)村地區(qū)，賦能鄉(xiāng)村醫(yī)生，顯著提升了基層醫(yī)療服務(wù)能力；探索了數(shù)智化縣域醫(yī)共體模式，通過數(shù)字化和智能化手段，構(gòu)建了縣域醫(yī)共體協(xié)同管理機(jī)制，為慢病管理提供了可復(fù)制的樣板。

陳明龍教授在全球最大的心血管病年會——歐洲心臟病年會（ESC）大會主會場發(fā)布MIRACLE-AF研究成果

陳明龍教授表示，目前各國政府一直在盡全力倡導(dǎo)醫(yī)療資源的公平分配，解決健康不平等問題，而MIRACLE-AF模式能夠直接改善弱勢群體的醫(yī)療服務(wù)水平和健康結(jié)局，具有廣泛的推廣意義。團(tuán)隊后續(xù)工作將在“四大慢病”管理領(lǐng)域進(jìn)一步探索，拓展到更多的慢病領(lǐng)域，期望打造可復(fù)制的區(qū)域協(xié)同智慧慢病管理樣板和主動健康管理示范區(qū)，為健康中國建設(shè)貢獻(xiàn)力量。

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科的陳明龍教授和酈明芳教授，以及英國利物浦大學(xué)的Gregory Y. H. Lip教授為該論文的共同通訊作者。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科的褚明和張詩夢，以及揚(yáng)州大學(xué)附屬江都人民醫(yī)院心內(nèi)科的龔金龍為共同第一作者。陳明龍教授團(tuán)隊、江都衛(wèi)健委、揚(yáng)州大學(xué)附屬江都人民醫(yī)院、徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)附屬泰州人民醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院生物統(tǒng)計學(xué)系彭志行教授團(tuán)隊等對本研究給予了大力支持。