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柳葉刀：武漢最大規(guī)模數(shù)據(jù)！近半數(shù)新冠患者1年后還有后遺癥

日期:2021-09-09

近期，由武漢金銀潭醫(yī)院、北京中日友好醫(yī)院呼吸科研究所等團(tuán)隊(duì)在柳葉刀上聯(lián)合發(fā)表了一項(xiàng)迄今為止規(guī)模最大的新冠康復(fù)者隊(duì)列研究，該研究具體分析了新冠康復(fù)者出院1年以后的健康狀況。
研究發(fā)現(xiàn)，將近有一半的新冠康復(fù)者在出院1年以后，仍然伴有新冠后遺癥。新冠后遺癥（又稱長(zhǎng)期 Covid）指的是疲勞、健忘、身體疼痛、睡眠困難、脫發(fā)、嗅覺和味覺障礙等癥狀持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，其中最常見的癥狀是疲勞或肌肉無(wú)力。
也就是說，對(duì)于某些新冠患者來說，1年后完全康復(fù)是不可能的，他們需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能達(dá)到感染新冠以前的基線健康狀態(tài)。

在該研究中，研究員對(duì)2020 年 1 月 7 日至 5 月 29 日期間從武漢金銀潭醫(yī)院出院的2218名新冠康復(fù)者進(jìn)行了隨訪，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間為1年。
?在 6 個(gè)月和 12 個(gè)月的隨訪中，康復(fù)者接受了關(guān)于癥狀和健康相關(guān)生活質(zhì)量 (HRQoL) 的問卷采訪，并接受了體檢、6 分鐘步行測(cè)試和其他指標(biāo)測(cè)試。最終有1276 名 COVID-19 幸存者完成了兩次訪問。研究員還招募了未感染新冠的參與者，當(dāng)作對(duì)照組，對(duì)照組接受了采訪并完成了問卷，以評(píng)估普遍癥狀和 HRQoL。
研究員分析數(shù)據(jù)時(shí)，將參與者根據(jù)住院期間的嚴(yán)重程度分為三組，分別是3級(jí)，（不需要補(bǔ)充氧氣）；4級(jí)（需要補(bǔ)充氧氣）和5-6級(jí)（需要高流量鼻插管、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣）。
該研究的主要結(jié)果是新冠癥狀、患者呼吸困難評(píng)價(jià)量表評(píng)分（mMRC score）、生活質(zhì)量評(píng)分和 6 分鐘步行距離 (6MWD)。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在患者出院6個(gè)月后，有68%的人還至少有一種后遺癥（831/1227），到患者出院12個(gè)月時(shí)，還有49%的人存在一種或一種以上后遺癥。其中疲勞或肌肉無(wú)力是兩次就診時(shí)最常報(bào)告的癥狀。
在總隊(duì)列和所有三個(gè)亞組中，疲勞或肌肉無(wú)力、睡眠困難、脫發(fā)、嗅覺障礙和味覺障礙這些癥狀隨著時(shí)間的推移而明顯緩解。但是，以mMRC評(píng)分為1分或以上為特征的呼吸困難患者（呼吸困難）的比例反而隨著時(shí)間的推移而增加，在6個(gè)月時(shí)，呼吸困難患者的比例為26%（313/1185），而到12個(gè)月時(shí)，這一比例增加到了30%（380/1271）。
此外，焦慮和抑郁癥也隨著時(shí)間的推移而增加，在6個(gè)月時(shí)，焦慮和抑郁癥的比例是23%，到了第12個(gè)月，這一比例為26%。其中以輕度焦慮或抑郁癥為主。

接下來，研究人員根據(jù)新冠癥狀嚴(yán)重程度來進(jìn)一步分析了康復(fù)者的健康狀況。
經(jīng)多變量調(diào)整后，嚴(yán)重程度為5-6級(jí)的參與者在12個(gè)月時(shí)出現(xiàn)肺部彌散障礙的風(fēng)險(xiǎn)高于3級(jí)的參與者。12個(gè)月時(shí)，嚴(yán)重程度3級(jí)組有23%（13/56）的患者出現(xiàn)肺彌散障礙，而5-6級(jí)組出現(xiàn)肺彌散障礙的比例為54%（38/70）。
彌散功能障礙是指O2、CO2等氣體通過肺泡膜進(jìn)行交換的物理彌散過程發(fā)生障礙。臨床上當(dāng)肺部病變產(chǎn)生彌散功能障礙時(shí)，其后果均導(dǎo)致缺氧。肺部彌散障礙可歸因于肺上皮損傷，或肺間質(zhì)或肺血管異常。
這說明，新冠重癥越嚴(yán)重，對(duì)肺造成的損傷就越大，導(dǎo)致后期肺部健康恢復(fù)的也慢。

同時(shí)，研究人員發(fā)現(xiàn)，與男性相比，女性更容易感覺到焦慮、疲勞或肌無(wú)力。女性的疲勞或肌無(wú)力的OR值為1.43，焦慮或抑郁的OR值為2.00。此外，急性期的皮質(zhì)類固醇治療也會(huì)增加疲勞或肌肉無(wú)力的風(fēng)險(xiǎn)（OR 1.51）。
年齡也是影響新冠康復(fù)者長(zhǎng)期癥狀的一個(gè)重要因素。研究結(jié)果表明年齡與焦慮、抑郁和彌散障礙呈正相關(guān)。年齡每增加10年，焦慮或抑郁的風(fēng)險(xiǎn)便增加18%（OR 1.18），彌散障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加30%（1.30，）。?

該研究表明了，至少有一半新冠康復(fù)患者在一年后還沒有完全康復(fù)，存在一種或一種以上的后遺癥，而且年齡越大，焦慮或抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)越高。此外，女性更容易比男性發(fā)焦慮或抑郁癥和疲勞或肌肉無(wú)力。
長(zhǎng)期后遺癥會(huì)在生活中的各個(gè)方面影響患者的生活質(zhì)量，甚至有的人因不能忍受新冠后遺癥而自殺。之前有報(bào)道，美國(guó)一CEO因?yàn)闊o(wú)法忍受長(zhǎng)期后遺癥而自殺。

目前在國(guó)內(nèi)，大部分人都接種了新冠疫苗。疫苗除了可以防重癥，還可以降低出現(xiàn)長(zhǎng)期癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。9月1號(hào)，發(fā)表在最新的《《柳葉刀·傳染病》的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與未接種疫苗的對(duì)照組相比，所有參與者在接種兩次疫苗后，出現(xiàn)長(zhǎng)期（≥28 天）癥狀的幾率較低（OR 0·51 )。

感染新冠出現(xiàn)重癥和新冠后遺癥對(duì)于患者來說都是致命性的打擊，而接種疫苗不僅可以防重癥，還能保護(hù)人們免受新冠后遺癥的侵害。

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